腫瘤惡液質(zhì)所致黃疸的鑒別診斷應根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像檢查進行綜合分析。

（一）病史

首先應注意詢問腫瘤相關病史,此外,家族史、既往史、用藥史、治療方案也應注意詢問。

（二）臨床表現(xiàn)及實驗室檢查

溶血性黃疸從血清膽紅素以及尿膽紅素、尿膽原測定可以比較容易地判別,加上血液學檢査以及各種溶血試驗等大多可以確診。在臨床工作中，肝細胞性黃疸與膽汁淤積性黃疸的鑒別有時比較困難。

（三）影像檢查

1.B超能探測肝內(nèi)、外膽管及其分支有無擴張及梗阻，對膽管擴張的診斷敏感性為55%~91%,診斷特異性為82%~95%。B超對肝內(nèi)及肝門附近局灶性病變具有肯定的診斷價值;B超能觀察胰腺的形態(tài)大小，局灶性病變,胰管擴張及胰周情況，對胰頭癌引起的膽汁淤積性黃疸有診斷意義。B超檢查操作方便，安全無創(chuàng)，常作為診黃疸首選的影像學檢查方法。

2.CT對黃疸的鑒別診斷有較大價值, 可提示有無膽道梗阻以及梗阻的部位和病因。C1診斷膽道梗阻的敏感性為63%~96%,特異性為93.5%~100%。CT通過增強掃描后很容易判斷肝膽、脾解剖結(jié)構方面的變化，較B超更為理想;且該診斷準備性不受肥胖和腹部脹氣的影響。因此，對B超檢查在技術上有困難或B超不能確診的病例可選用CT檢查。

3.膽道造影經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC) iS用于有膽管擴張和懷疑高位膽管梗阻患者，而內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)則適用于無膽管擴張和懷疑十二指腸壺腹、胰腺和低位膽管病變者。ERCP診斷膽管梗阻的敏感性為89%~98%,特異性為89%~100%；而PTC的敏感性和特異性分別為98%~100%。

黃疸的鑒別診斷方法很多。一般來說，經(jīng)過詢問病史和體格檢查，約50%~60%黃疸患者即可確診，經(jīng)過實驗室檢查，可將確診率提高到70%~75%；再經(jīng)過B超、CT及膽管造影等檢查，確診率再提高到90%~95%,約5%患者需要做剖腹探查，還有不到5%患者診斷不明。

小結(jié)

黃疸是腫瘤惡液質(zhì)患者常見的臨床癥狀之一,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。惡液質(zhì)患者發(fā)生黃疸的原因較復雜,包括腫瘤本身及治療所致溶血、肝細胞受損所致膽紅素代謝障礙以及腫瘤引起膽管阻塞等，根據(jù)病因，臨床上將黃疸分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及膽汁淤積性黃疸。腫瘤惡液質(zhì)所致黃疸的鑒別診斷應根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像檢查進行綜合分析，明確黃疸的病因及類型將有助于指導治療及判斷預后。