人體的胸膜腔是由胸壁內(nèi)側(cè)的“壁層胸膜”和肺及縱隔表面的“臟層胸膜”共同圍繞而成的密閉的腔隙，正常情況下，胸膜腔內(nèi)有3～15毫升的液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)中對(duì)臟、壁層胸膜起到潤(rùn)滑作用。胸膜腔內(nèi)的液體處于不斷產(chǎn)生和不斷消除的動(dòng)態(tài)平衡之中，各種因素導(dǎo)致該液體產(chǎn)生增多，或消除減少，都會(huì)造成其量的增多，造成胸腔積液。

目前，在我國(guó)造成胸腔積液最多的病因是結(jié)核病累及胸膜腔(結(jié)核性胸膜炎)。其次是各種惡性腫瘤如肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌、卵巢癌等轉(zhuǎn)移至胸膜腔(胸膜轉(zhuǎn)移癌所致惡性胸腔積液)，再次是心臟、肝臟、腎臟等原因造成的胸腔內(nèi)血管壓力增高或低蛋白血癥所誘發(fā)的胸腔積液。其他可造成胸腔積液的病因包括肺炎時(shí)炎癥累及胸膜腔(肺炎旁積液)、惡性胸膜間皮瘤(胸膜原發(fā)的惡性腫瘤)、風(fēng)濕免疫性疾病、寄生蟲(chóng)感染等。因而，肺癌是胸腔積液的常見(jiàn)原因，但不是唯一的原因。

在檢查出胸腔積液后，需要結(jié)合患者的全身癥狀、血液檢查指標(biāo)來(lái)初步判斷，并通常需要穿刺抽取胸水送病理學(xué)檢查，必要時(shí)可結(jié)合全身檢查來(lái)判斷胸水的性質(zhì)和原因。例如，結(jié)核性胸膜炎的患者，通常會(huì)有午后低熱，就是下午會(huì)出現(xiàn)37.3～38 ℃的發(fā)熱，同時(shí)伴有乏力及夜間盜汗等癥狀;胸膜轉(zhuǎn)移癌所致惡性胸腔積液的患者，通常會(huì)有咳嗽、咳痰、咯血，或消化不良、大便隱血陽(yáng)性、排便習(xí)慣改變以及消瘦等其他原發(fā)惡性腫瘤的表現(xiàn)。

在肺癌進(jìn)展的過(guò)程中，尤其是那些生長(zhǎng)在肺部周邊的病灶，癌細(xì)胞非常容易掉落至胸膜腔，并種植、生長(zhǎng)在胸膜腔上，破壞血管、淋巴管，造成癌性胸腔積液。患者通常有咳嗽、咳痰、痰中帶血等肺癌原發(fā)癥狀，血清腫瘤標(biāo)志物水平可能會(huì)升高，胸部影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)病灶，甚至同時(shí)伴有肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀。抽出胸水后，可以發(fā)現(xiàn)胸水常呈現(xiàn)血性，胸水中的腫瘤標(biāo)志物亦升高，有時(shí)胸水中可查見(jiàn)癌細(xì)胞而獲得確診，必要時(shí)可行經(jīng)皮胸膜活檢檢查來(lái)取得病理診斷，如仍診斷困難，可以借助內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)來(lái)明確診斷。

肺癌胸膜轉(zhuǎn)移造成胸腔積液

結(jié)核性胸膜炎的胸腔鏡下表現(xiàn)

肺部病灶已經(jīng)診斷為肺癌且存在胸腔積液的患者，該胸腔積液大約90%以上的可能性是由肺癌轉(zhuǎn)移所致。一旦診斷為癌性胸腔積液，肺癌的病情分期便被歸類為晚期。但在少數(shù)情況下，如肺癌靠近中央部位，且病灶較大，可能會(huì)堵塞或壓迫較大的支氣管和血管，造成部分肺葉不張及血液回流障礙，也可能造成胸腔積液，而此時(shí)胸腔積液并不是惡性的。只要肺癌生長(zhǎng)的過(guò)程中沒(méi)有轉(zhuǎn)移至胸膜腔，也沒(méi)有造成上述阻塞或壓迫情況，一般都可能不會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。

歸納起來(lái)，出現(xiàn)胸腔積液并不一定就有肺癌，但肺癌是胸腔積液的常見(jiàn)原因;肺癌并不一定會(huì)引起胸腔積液，但如果肺癌伴有胸腔積液，大多數(shù)病情都已至晚期。